Rol de la cirugía artroscópica en pacientes mayores de 50 años con artrosis de rodilla / Treatment of knee osteoarthritis in patients older than 50 years old: role of arthroscopic surgery

Objective: To describe the functional outcomes in patients with knee osteoarthritis older than 50 years, treated with arthroscopic surgery. Methods: Retrospective study in 100 patients with knee osteoarthritis who underwent knee arthroscopy. Inclusion criteria: 50 years or more, knee osteoarthritis and Ahlbãck classification I-III. Exclusion criteria: Ahlbãck IV, deformities, joint inflammatory disease. There were 50 males and 50 females with an average age of 60.1 years (50-83). Lysholm and IKDC (International Knee Documentation Committee) postoperative scores were performed in all the cases. Associated lesions and procedures were also registered. Statistical analysis was performed by using a T Test for independent samples. Results: Average follow up 35.9 +/- 15.2 months. Postoperative average scores were: Lysholm 86.9 +/- 15.5 and IKDC 79.4 +/- 24.7 points. Associated lesions: chondral injuries: 48 percent condrales and meniscal tears:36 percent. Patients with meniscal lesions had 70 percent of good and excellent Lysholm results versus 84.6 percent of patients with chondral lesions (p = 0.035). Conclusion: Patients with knee arthroscopic surgery for mild to moderate knee osteoarthritis and associated lesions show good and excellent functional results in a mediumto long term follow up.

Objetivo: Describir resultados clínicos en pacientes mayores de 50 años con artrosis de rodilla tratados con artroscopía, evaluando lesiones asociadas y tratamiento. Métodos: Estudio retrospectivo de una serie consecutiva de 100 pacientes sometidos a una artroscopía de rodilla por diagnóstico de artrosis. Los criterios de inclusión fueron: pacientes > 50 años, diagnóstico clínico e imagenológico de artrosis y clasificación Ahlbãck I-III. Los criterios de exclusión fueron: Ahlbãck IV, mal alineamiento de extremidades inferiores y enfermedades inflamatorias articulares. Fueron 50 hombres y 50 mujeres, con edad promedio 60,1 años (50-83). Evaluamos con puntajes Lysholm e International Knee Documentation Committee (IKDC) postoperatorios. Documentamos lesiones asociadas encontradas y procedimientos realizados. Se utilizó T Test para muestras independientes. Resultados: Seguimiento promedio de 35,9 +/- 15,2 meses. Puntajes postoperatorios promedio: Lysholm 86,9 +/- 15,5 e IKDC 79,4 +/- 24,7 puntos. Las lesiones asociadas más frecuentes fueron: condrales (48 por ciento) y meniscales (36 por ciento) inestables. El 70 por ciento de los casos con lesiones meniscales refirieron buenos y excelentes resultados según Lysholm versus 84,6 por ciento de casos con lesiones condrales inestables (p = 0,035). Conclusión: Pacientes con artrosis asociada a lesiones condrales o meniscales refirieron buenos y excelentes resultados al seguimiento clínico a mediano-largo plazo luego de ser sometidos a un aseo artroscópico y estabilización de lesiones tanto meniscales como condrales.

Estudio clinico comparativo de la condroplastia termica versus mecanica en el tratamiento de lesiones condrales de espesor parcial en rodillas de pacientes mayores de 50 años / Comparative clinical study of the thermal vs. mechanical chondroplasty in the treatment of partial thickness chondral injuries in knees of patients over 50 years

Comparar los resultados clínicos en pacientes mayores de 50 años con lesiones condrales de rodilla, tratados con radiofrecuencia bipolar o condroplastía mecánica. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de una serie consecutiva de 41 pacientes sometidos a una artroscopía de rodilla por diagnóstico clínico e imagenológico de lesión condral. Veintiún hombres y veinte mujeres con un promedio de edad de 60,1 años (50-83) ingresaron al estudio. Evaluamos con puntajes Lysholm e Intemational Knee Documentation Committee (IKDC) postoperatorios. Documentamos lesiones asociadas encontradas y procedimientos realizados. Para el análisis estadístico se utilizó el Test de Wilcoxon y Test T para muestras independientes. Resultados: Seguimiento promedio de 35,9± 15,2 meses. Diecinueve pacientes fueron tratados con radiofrecuencia bipolar y veintidos con condroplastía mecánica. Puntajes postoperatorios promedio: radiofrecuencia bipolar: Lysholm 86,3 e IKDC 83,2, condroplastía mecánica: Lysholm 88,8 e IKDC 79,6. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p>0,05). Conclusión: El tratamiento con radiofrecuencia bipolar y condroplastía mecánica ofrece buenos resultados en pacientes con lesiones condrales de espesor parcial...

Defecto dorsal patelar: presentación de dos casos y revision de la literatura / Dorsal patellar defect: description of two cases and review of the literature

El defecto dorsal patelar (DDP) es un hallazgo poco frecuente, de causa no precisada, pero bien documentada en la literatura. Radiográficamente se caracteriza por una lesión lítica de bordes escleróticos en el borde súpero-lateral de la patela, manteniendo la indemnidad del cartílago articular. Presentamos dos casos clínicos de DDP, ambos asociados a síntomas patelo-femorales, con su respectivo estudio imagenológico, tratamiento y evolución.

Tromboembolismo pulmonar en reconstrucción de ligamento cruzado anterior: reporte de dos casos / Pulmonary embolism after anterior cruciate ligament reconstruction: report of two cases

Pulmonary embolism (PE) is a very infrequent complication after arthroscopic procedures. The incidence of PE after anterior cruciate ligament reconstruction (ACL) has not been reported. Methods: We retrospectively reviewed 980 medical records of patients that underwent ACL reconstruction at our institution in a four years period, regardless of the type of reconstruction technique used, trying to find embolic complications. Results: We found 2 cases of PE after ACL reconstruction representing 0.2 percent incidence in our casuistic. None of them presented risk factors or pathological antecedents before the surgical procedure. The clinical presentation for both cases was pleuritic chest pain after the first week post op. Conclusion: The diagnosis of PE must be suspected in young and healthy patients, independent of absence of risk factors, if they present unidentified pleuritic chest pain after the first week of ACL reconstruction.

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una complicación poco frecuente en procedimientos artroscópicos. La incidencia de TEP tras la reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) no ha sido descrita hasta el momento. Métodos: Analizamos 980 fichas clínicas de pacientes sometidos a reconstrucción de LCA en un período de 4 años independiente de la técnica empleada, registrando complicaciones trombo embólicas. Resultados: Documentamos durante este período dos casos diagnosticados con TEP tras haberse sometido a reconstrucción de LCA, representando el 0,2 por ciento de incidencia en nuestra casuística. Ninguno presentaba factores de riesgo o antecedentes patológicos previos y ambos debutaron después de la primera semana posterior a la reconstrucción con dolor pleural como síntoma común. Conclusión: El diagnóstico de TEP se debe sospechar en sujetos jóvenes, que presenten dolor torácico, independiente de factores de riesgo, posterior a una reconstrucción de LCA.

Manejo quirúrgico en osteocondritis disecante de rodilla / Surgical management of knee osteochondritis dissecans

Introduction: Many techniques exist for the surgical treatment of knee Osteochondritis Dissecans (OCD). Objectives: Describe anatomic features and functional results of surgical treatment with different techniques in knee OCD. Methods: Consecutive series, fifteen patients treated surgically for knee OCD, between January 2001 - May 2008. We analyzed stability in MRI and arthroscopy, average surface area of the lesions, surgical techniques and postoperative complications. We followed our series at 29,8 months average with Lysholm and subjective IKDC scores. Results: Average age 18,6 years, 84,6 percent were male; 73,3 percent unstable on MRI; 66,6 percent of lesions located at the medial femoral condyle. Eleven cases treated with osteochondral autografts, 2 with osteochondral synthesis and 2 with microfractures and mechanic chondroplasty. No postoperative complications documented at follow up. Average postop Lysholm 93,3 points, average IKDC 88 points. Conclusion: Surgical treatment of unstable OCD offers good and excellent functional results at mid and long-term follow up.

Existen diversas técnicas para el tratamiento quirúrgico de la Osteocondritis Disecante (OCD) de la rodilla. Objetivos: Describir características anatómicas de la lesión y los resultados funcionales del tratamiento quirúrgico con diferentes técnicas en OCD de rodilla. Método: Serie consecutiva, 15 pacientes (Enero 2001-Mayo 2008). Se analiza estabilidad en Resonancia Magnética (RM), localización y estabilidad de lesión en artroscopia, área de superficie promedio de la lesión, técnica quirúrgica y complicaciones postoperatorias. Seguimiento promedio 29,8 meses con puntajes Lysholm e IKDC subjetivo. Edad promedio 18,6 años, 84,6 por ciento hombres. Resultados: 73,3 por ciento inestables en RM y 100 por ciento inestables en artroscopia; 66,6 por ciento en cóndilo femoral medial; 6 tipo C1, 4 tipo C2, 3 tipo C5 y 2 lesiones en patela. Once casos resueltos con autoinjertos osteocondrales, 2 con osteosíntesis y 2 con microfracturas. Área promedio de lesión 13,1 mm². No documentamos complicaciones. Promedios post operatorios: Lysholm 93,3; IKDC 88 puntos. Conclusión: La resolución quirúrgica de OCD inestables ofrece buenos y excelentes resultados funcionales en seguimiento a mediano y largo plazo en la mayoría de los pacientes.

Epidemiología de lesiones por deportes de invierno atendidas en un servicio de urgencia / Epidemiology of winter sports injuries treated in the emergency department

Objective: To analyze the incidence and characteristics of winter injuries treated at an Emergency Department in Santiago, Chile. Method: 198 patients were examined in the Emergency Department after a winter sports related accident between June 1 and October 31, 2004. All of them filled a questionnaire regarding their accident. Results: 119 men (60,1 percent) and 79 women (39,9 percent) with an average age of 23 years (4-65). The technical and environmental conditions in which the injury occurred were homogeneous. 80 percent of the accidents were secondary to a fall. 123 injuries happened during skiing, 63 during snowboarding and 12 by other sports, being 64 percent minor and 36 percent severe injuries. 10,1 percent of patients required hospitalization. Conclusion: Most of the patients were young men, with little experience that fell on minimum to moderately difficult courses. Most of these were low grade injuries.

Objetivo: Analizar incidencia y características de lesiones invernales atendidas en Servicio de Urgencia (SU) de Santiago, Chile durante una temporada invernal. Método: Encuesta realizada a 198 pacientes que consultaron en SU tras accidentarse practicando algún tipo de deporte en nieve entre 1 de Junio y 31 de Octubre de 2004. Resultados: Se atendieron 119 hombres (60,1 por ciento) y 79 mujeres (39,9 por ciento) con promedio de edad de 23 años (4-65). El nivel técnico y las condiciones medioambientales en que ocurrió la lesión fueron homogéneos. 80 por ciento de los accidentes fueron por caída: 123 lesiones por ski, 63 por snowboard y 12 por otros deportes siendo 64 por ciento de lesiones menores y 36 por ciento graves. Un 10,1 por ciento de pacientes requirió hospitalización. Conclusión: El grupo de pacientes mayormente afectados son hombres jóvenes, con escasa experiencia, que sufren caídas esquiando en pistas de dificultad mínima a moderada, siendo la mayoría de las lesiones de carácter menos graves.

Fijación femoral transfixiante en reconstrucción de ligamento cruzado anterior con autoinjertos semitendinoso-gracilis: ¿Es constante su posición final? / Hamstring femoral fixation with a cross pin implant in anterior cruciate ligament reconstruction: is the final position constant?

The purpose of the present study is to evaluate radiologic variability in final position of a cross pin femoral implant for anterior cruciate ligament reconstruction (ACL). Methods: Prospective study of 30 cases in a 7 month period of hamstring ACL reconstruction with Transfix® as femoral fixation. Anterior posterior and lateral X rays are obtained, measuring: aT-CF: Transfix angle with femoral condyle, aT-TF: Transfix angle with femoral tunnel, dT-LA: Transfix distance with distal femoral cortical, dT-CL: Transfix distance with lateral cortical, dT-CM: Transfix distance with medial cortical, dT-CP: Transfix distance with posterior cortical. Results: Average results: aT-CF, 9,2°, aT-TF, 79,4°, dT-LA, 48 mm, dT-CL, 1,5 mm, dT-CM, 17,3 mm y dT-CP, 8 mm. The aT-TF was 90° or 5° near this value in 26 percent of cases. Conclusion: There is great variability in final Transfix® position concerning femoral tunnel axis. In 74 percent of cases, it was not possible to reproduce a perpendicular position regarding femoral tunnel axis.

El objetivo del presente estudio es evaluar la variabilidad radiológica de posición de un elemento de fijación femoral en reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA). Métodos: Se evalúan prospectivamente 30 pacientes en un período de 7 meses sometidos a reconstrucción de LCA con isquiotibiales utilizando Transfix® para fijación femoral. Se realiza una radiografía estandarizada AP en extensión y lateral (15° flexión). Se determinó: aT-CF, ángulo Transfix y tangente a cóndilos femorales, aT-TF, ángulo Transfix y eje de túnel femoral, dTLA, distancia Transfix y línea articular, dT-CL, distancia Transfix y cortical lateral,dT-CM, distancia Transfix y cortical medial y dT- CP, distancia Transfix y cortical posterior. Resultados: Valores promedios: aT-CF, 9,2°, aT-TF, 79,4°, dT-LA, 48 mm, dT-CL, 1,5 mm, dT-CM, 17,3 mm y dT-CP, 8 mm. En 26 por ciento de los casos, aT-TF fue 90° o dentro de 5° de este valor. Conclusiones: Existe gran variabilidad en posicionamiento del Transfix® respecto al túnel femoral. No se logró reproducir posición perpendicular respecto al túnel femoral en 74 por ciento de los casos.